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令和8年度8月~ 健康診査・がん検診申込みフォーム 入力画面

[2026年7月31日]

令和8年度8月~ 健康診査・がん検診申込みフォーム
9・10月の集団健診・検診の本申込みフォームからの受付は、7月31日で終了しました。
9・10月の集団健診・検診をご希望の方は、健康福祉センター窓口または電話(75-0822)でご連絡ください。

ここからアンケートのフォームです
  • 1.前回(昨年度、婦人がんは一昨年度)、町の特定健診・がん検診を受診しましたか。必須

  • 必須。100文字以内)





  • 必須。100文字以内)



  • 必須。100文字以内)


  • 必須。登録時にメールが送信されます。)

    「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。

    (確認)

  • 6.ご希望のがん検診・健康診査【集団・婦人がん検診】 (2個以内)

  • 8.ご希望のがん検診・健康診査【施設(医療機関)】
    ※日時は医療機関に問い合わせてください。
    (5個以内)