山北町介護保険関係の書式です。ダウンロードしてご利用ください。
山北町介護保険関係書式(認定関係)
介護保険認定関係書類写し交付申請書関係
認定関係書類の写しを希望される方の申請書です。
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
住宅改修関係申請書
福祉用具購入関係
介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書県請求書です。カタログ等のコピー-と領収証(原本確認できればコピー可)を添付してください。
既に購入費の支給を受けたことのある福祉用具と同一種目の福祉用具を購入される場合、購入前に「再購入理由書」を提出し、町の確認を受けてください。
介護保険証再交付申請書
保険証を紛失・破損等した場合、申請してください。
山北町役場保険健康課保険年金班
電話: 0465-75-3642
ファックス: 0465-79-2171
電話番号のかけ間違いにご注意ください!