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[2023年4月6日]
令和5年度 健康診査・がん検診申込みフォーム
氏名
ふりがな
生年月日
年齢
郵便番号
住所 ※「山北町」省略可
※昼間連絡のとれる電話番号
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。
（確認）
大腸がん検査（40歳以上の方）：600円
肺がん検査（結核健診）（40歳以上の方）：レントゲン300円、喀痰検査600円
胃がんレントゲン撮影（40歳以上で令和4年度及び今年度胃がん内視鏡検査を受けていない方）：1,000円
前立腺がん検査（50歳以上の男性）：500円
肝炎検査（40歳～65歳で過去に検査を受けたことの無い方）：700円
さくら健康検査（30歳～39歳の方または生活保護受給者）：700円
特定健康診査（40歳～74歳で国民健康保険に加入されている方）：1,000円
ご希望の日時を選んでください7月27日（木） 8:30～9：30 7月27日（木） 9:30～10：307月27日（木）10:30～11：307月28日（金）8：30～9：307月28日（金）9：30～10：307月28日（金）10：30～11：307月29日（土）8：30～9：307月29日（土）9：30～10：307月29日（土）10：30～11：307月30日（日）8：30～9：30※清水ふれあいセンター7月30日（日）9：30～10：30※清水ふれあいセンター7月30日（日）10：30～11：30※清水ふれあいセンター9月27日（水）8：30～9：309月27日（水）9：30～10：309月27日（水）10：30～11：309月28日（木）8：30～9：309月28日（木）9：30～10：309月28日（木）10：30～11：309月29日（金）8：30～9：309月29日（金）9：30～10：309月29日（金）10：30～11：309月30日（土）8：30～9：309月30日（土）9：30～10：309月30日（土）10：30～11：30
子宮がん検診（20歳以上で令和4年度に受診されていない女性）：700円
乳がん検診（マンモグラフィ）40歳以上で令和4年度に受診されていない女性）：40歳～69歳2,000円、70歳以上400円
ご希望の日時を選んでください12月18日（月）9：0012月18日（月）10：3012月18日（月）13：0012月18日（月）14：30令和6年1月20日（土）9：00令和6年1月20日（土）10：30令和6年1月20日（土）13：00令和6年1月20日（土）14：30令和6年2月14日（水）9：00令和6年2月14日（水）10：30令和6年2月14日（水）13：00令和6年2月14日（水）14：30
胃がん内視鏡検査（胃がんレントゲン撮影を受けていない50歳以上の偶数年齢の方：50歳～68歳 5,000円、70歳以上 2,000円）
特定健康診査（40歳～74歳で国民健康保険に加入されている方：1,300円）
後期高齢者医療による健康診査（75歳以上の方、65歳～74歳で後期高齢者医療保険に加入されている方：無料）
【婦人がん検診】子宮がん検診（20歳以上で令和4年度に受診されていない女性：1,700円）
【婦人がん検診】乳がん検診（マンモグラフィ）（40歳以上で令和4年度に受診されていない女性：40歳～69歳 2,000円、70歳以上 400円）
【婦人がん検診】乳がん検診（超音波）（30歳～39歳で令和4年度に受診されていない女性：1,300円）
