様式第2号(第4条関係)

決裁	町長	副町長	企画総務課長	担当課長	
　　月　　日　	　	　	　	　	
管理職員特別勤務報告書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
次の　週休日・休日　に勤務したので報告します。
所属	　	氏名	　	
勤務日	　　　　年　　月　　日　　　　　　曜日(　　　　)	勤務時間	午前・後　　　時　　　分から午前・後　　　時　　　分まで(うち、休憩時間　　時間　分)	
実働時間及び手当
(休憩時間除)	区分	単価	時間数	手当支給額	
	6時間以内	円	時間	円	
	6時間超	円	時間	円	
	　	　	合計	円	
振替え等できない理由	　	
※実働1時間未満については、支給しない。