様式第19号(第16条関係)
物件設置等決定通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿

山北町長　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった物件設置等について次のとおり決定したので、山北町下水道条例施行規則第16条第2項の規定により通知します。	
決定区分	　□許可する　　　□許可しない	
設置(占用)場所	　山北町	
設置(占用)期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
許可番号	　	
許可条件又は指示事項	　	
決定理由