様式第13号(第12条関係)
公共下水道排水量認定通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿

山北町長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付けで申告のあった排水量について次のとおり確認したので、山北町下水道条例施行規則第12条第2項の規定により通知します。	
申告のあった工場又は事業場	所在地	山北町	
	名称	　	電話	　	
使用期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
工場又は事業場全体の使用水量	ｍ3	
製品としての使用水量	ｍ3	
公共下水道への排水量	ｍ3	
指示事項